泌尿系结石:又称为尿石症,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称,是泌尿外科的常见病、多发病。尿路感染及梗阻,内分泌及代谢紊乱,长期卧床及饮水不足是结石的主要成因。泌尿系结石可引起尿路梗阻,造成感染和肾功能不全,长期尿石刺激可诱发癌变。而疼痛和血尿则是结石最常见的症状。
结石的分类:泌尿系结石分为上尿路结石和下尿路结石
⑴上尿路结石:包括肾和输尿管结石。
⑵下尿路结石:包括膀胱和尿道结石。
入院检查:除了常规检查之外,还应该根据病情的需要做KUB、IVP、RP、CT等检查。
⑴ KUB: 即尿路平片,可观察泌尿系有无不透光结石,肾脏轮廓,检查前需要番泻叶肠道准备及禁饮食。
⑵ IVP:即静脉肾盂造影,是从静脉注入造影剂,经血循环到达肾脏随尿液排出。可使泌尿系显影,可观察肾盂、输尿管及膀胱的形态及肾功能,同时可了解分侧肾功能。
⑶ RP:即逆行肾盂造影,经尿道膀胱镜行输尿管插管注入有机碘造影剂,适用于IVP显示不清楚或禁忌症者。
⑷ CT:几乎可以显示所有泌尿系结石,具有成像清晰、无创伤等优点。
治疗方案的选择:根据结石的部位、性质、大小,制定个体化治疗方案。
保守治疗:适用于结石<0.6cm,表面光滑,并且无尿路梗阻、感染;或者是单纯尿酸和胱氨酸结石患者。多饮水,多活动,服用溶石排石药物。
体外震波碎石(ESWL):适用于肾和输尿管上段的结石。需要肠道准备,同一部位两次碎石至少间隔一周。一般碎石次数不超过三次。
EMS第三代碎石清石系统:我院引进世界上最先进的瑞士EMS第三代超声/弹道碎石清石系统:将气压弹道碎石、超声碎石与负压吸附系统合三位一体,在粉碎结石的同时就能将结石碎屑高效地清除出体外。联合使用超声和气压弹道碎石,手术中不但能利用高效的气压弹道碎石,将结石快速粉碎,同时通过超声碎石进一步将结石碎片的体积变得更为细小,这样结石碎屑可以轻易通过中空超声探针,在超声/弹道碎石清石系统自带的负压吸引系统作用下被快速清除出体外,比单独采用气压弹道碎石或超声碎石具有更高的效率和更好的碎石效果。理论上讲EMS可以治疗所有泌尿系结石。
腹腔镜:输尿管下段梗阻、结石坚硬、结石嵌顿于输尿管粘膜内等无法行ESWL以及输尿管镜手术者,可行腹腔镜手术。
开放手术:90%以上结石患者可以用微创方法治疗,仅有极少数患者微创治疗失败时,需要开放手术。
术后注意事项
⑴疼痛和血尿:是术后常见的并发症,一般不需处理,可自愈。
⑵输尿管狭窄:由于结石的刺激引起输尿管水肿以及炎性增生,使输尿管狭窄,消炎后一般好转;消炎不能好转者,需要进一步处理或再次手术。
⑶复杂的尿路结石或者较大的结石,难以一期取尽结石,需要二期或多期手术治疗。
⑷如果经皮肾镜或输尿管镜术中放置双J管,需要1月后拔出双J管;如果是腹腔镜手术时放置双J管,需要2月后拔出双J管。
预防复发:泌尿系结石形成原因很多,而且很容易复发,因此结石患者应该在术前和术后采取合适的预防措施,预防结石的复发。
大量饮水 每日尿量保持在3000ml以上,这对预防任何类型的结石病人都是最重要的措施。增加尿量可以稀释尿液中的结石物质的浓度,减少晶体的沉积;并且有利于结石的排出。除日间多饮水外,每夜加饮水一次,保持夜间尿液成稀释状态。
调节饮食 结石病患者的饮食原则:强调均衡饮食,避免偏食。根据结石的成分、代谢状态等调节食物构成。高钙摄入者应减少含钙食物,如:牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品。草酸盐结石的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物如:动物内脏。经常检查尿pH,预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5。
特殊性预防 ①草酸盐结石的病人可口服维生素B6,以减少草酸盐排出;口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。②尿酸结石的病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,可以抑制结石的形成。③伴甲状旁腺功能亢进的患者,必须摘除腺瘤或增生组织。④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等,应该及时治疗,以避免结石发生及复发。
和田新华康医院在此提醒:男性朋友们,春节期间,要注意避免以上对男性健康不利的影响,小心一些男科疾病趁虚而入,同时建议男性朋友们在忙碌过后应到正规医院进行体检期。一年一度的检查,对于担负着更多压力和责任的男士们来说更是尤为重要。以便发现健康隐患,及早治疗。
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